蕪湖試點“藥管中心” 被質疑成壟斷機構

　　“這項工作是由陳樹隆市長親自抓的，力度非常大。在有關座談會上，市長還向參會人員公布了自己的，申明關于‘醫藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映。” 


　　新年伊始，安徽省蕪湖市醞釀已久的“醫藥分開”改革正式推行。作為一種全國*的建立藥品管理中心、*切斷醫院和市場關系的模式，蕪湖這一舉措引起了社會各界的密切關注，同時也在業內引起了廣泛爭議。“藥管中心”如何監管，醫院補償機制怎樣才算合理，到底能不能為患者帶來實惠？似乎都有待觀察。  
  
　　藥管中心成壟斷機構？ 

　　據該市的負責人介紹，實行“醫藥分開”是切實貫徹黨的十七大“四個分開”精神的重要舉措。為做好“醫藥分開”工作，該市成立了藥品管理中心，集中開展全市藥品的網上集中采購、公開招標，根據各醫療單位的藥品需求，集中配送，集中與各家醫療單位結算費用。在人事方面，先行試點的8所市級醫院藥劑人員的人事、工資等關系全部劃轉到藥管中心，*切斷藥品及藥劑人員與醫院的利益關系，由藥管中心從中聘用工作人員，仍然使用醫院藥房，藥費由醫院代收，醫院與病人結算用原發票，藥管中心按時與醫院進行核算及財務結算。網上招標的藥品價格一律控制在加價10%的范圍。 

　　“這應該是個思路，它切斷了醫院和市場之間的。但要防止藥管中心變成一個新的壟斷機構。過度的行政主導不是一件好事。”公共衛生管理專家葉煜榮對藥管中心的未來表示擔心。 

　　據蕪湖市某醫藥公司知情人士介紹，“醫藥分開”被寫進了黨的十七大報告中，也是蕪湖市委、市政府高度重視的民生工程。“藥管中心模式下的‘醫藥分開’”全國*，是新生事物。蕪湖市委、市政府傾注了極大的心血。 

　　該人士透露，2007年，蕪湖少數醫院的業務骨干因收受紅包數額較大而被判刑。根據案件中暴露出藥品采購環節中的制度不完善和漏洞，市委、市政府決心從源頭上防止*產生，將市屬8所公立醫院的藥品采購正式統一起來，成立藥品采購管理中心，實行陽光采購。 

　　“這項工作是由陳樹隆市長親自抓的，力度非常大。在有關座談會上，市長還向參會人員公布了自己的，申明關于‘醫藥分開’工作上的任何問題都可以直接向他反映。可見市長的決心啊！”該人士說，不久前藥品管理中心已經召集他們開會表示，從藥品零售價中扣除一部分留給藥管中心，藥管中心再按每家醫院所開藥品款的10%返還給醫院。 

　　“除了10％的利潤，藥管中心留下的那部分錢，是上繳給還是市財政？” 

　　該人士表示疑問，藥管中心權力大，責任大，誘惑多，不比其他的事業單位。按常規，市紀委應該派駐監察組，以保證監督。但目前并沒有看到相關的舉措。 

　　有患者認為此舉是否能解決“回扣”問題有待商榷。“原來藥物要進醫院，醫藥代表需要過院長、科室主任、藥劑科主任的關，如果沒有嚴格的監管，現在‘集中火力’去攻下藥管中心就解決問題了。再說，醫藥代表照樣可以讓醫生多開他的藥，開的某種藥多返還款也多。藥品回扣的關鍵不是藥房誰來開，而是處方權在誰手上，權力造就*，合理的監督才是zui重要的。” 

　　針對如何制約新的藥品管理機構的權力過大問題，前述市負責人表示，目前已設定監管機構，負責全程監控。“由市監察局牽頭，市糾風辦、市物價局、市食品藥品監督管理局、市等部門參加，成立了市醫療機構‘醫藥分開、藥品統一管理’監督委員會，對此項工作進行督察。還設立了和舉報箱，接受社會監督。物價部門負責對藥品銷售價格進行監管。” 

　　與此相應，蕪湖市藥管中心近日出臺了《市藥管中心責任追究制度》、《市藥管中心調配工作人員責任追究制度》、《關于實行醫藥分開和藥品統一管理的舉報獎勵制度》。蕪湖市也出臺了《關于違反醫藥分開和藥品統一管理規定的責任追究制度》。 

　　“制度確實很好，很細，很有力。但還要看執行、落實的力度。”看過以上幾個制度的蕪湖市某醫院藥劑科王主任表示。 

　　應給醫院足額補償 

　　一位醫改專家曾在不同場合多次說過：“一旦‘醫藥分開’，失去藥品利潤支撐，如果沒有合理的補償機制，大醫院是死是活很難說，地區醫院肯定全死光。” 

　　目前，我國80%的藥品都是通過醫院銷售給患者的。公立醫院的收入分為三部分，藥品、醫療技術性收入分別占到40%左右，國家政策性撥款不到10%。據復旦大學衛生發展戰略研究中心的相關研究，按照損益補償原則，如果全國的醫院都實行“醫藥分開”，國家要逐步為醫院彌補469億~547億元的利益損失。 

　　而蕪湖市試點的每家醫院藥房的藥品銷售款由藥管中心集中收取后，再考核后于年終才返還一定的利潤，等于藥品收入除了加成的10％以外，已經*同醫院分離。 

　　那么，蕪湖市實施“醫藥分開”后，對醫院有沒有相應的補償機制？ 

　　蕪湖市政府明確表態，從今年開始，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元用于整合醫療資源，支持醫療機構加快基礎設施建設；為改善醫療人員待遇、解決后顧之憂，市級財政每年為此支付1900多萬元，把醫療衛生人員全部納入社會保險范圍。 

　　記者采訪了皖南醫學院附屬醫院弋磯山醫院某相關負責人，他表示，目前弋磯山醫院還不是試點醫院，如果“醫藥分開”，對醫院資金運轉確實會有影響。 

　　蕪湖市第二人民醫院院長何思忠則表示，“醫藥分開”是一件好事，但因為剛開始實行，不便發表意見。“市里規定，醫療機構接受采訪必須通過市委宣傳部的同意，”何思忠又說，“對醫院是有一點補償的，你還是去找市委宣傳部的人問吧。” 

　　另一位試點醫院負責人也做了相似的回答，而蕪湖市第四人民醫院某負責人聽完記者來意后，表示“正有事，沒時間”掛斷了。 

　　一位知情人士透露，市政府所承諾的補償對醫院來說遠遠不夠。“醫藥分開”后醫院的經濟收入減少了50％左右,不止是員工的工資和福利無法保障，更重要的是醫院的建設和發展問題。“房屋、設備的維修、購置等等的資金如何保證？如果每年市財政給三五百萬還有可能，如果每年拿三五千萬恐怕有點困難。除非我市的財政收入很快大幅度上升，對醫院的投入越來越大，蕪湖各家醫院才沒有后顧之憂。” 

　　該人士表示，蕪湖市第二人民醫院及弋磯山醫院的門診大樓及住院部大樓，還有蕪湖市中醫院在蕪湖城南建設的800張床位的綜合性新院區，大部分資金都是從銀行貸款的。“‘醫藥分開’后這部分錢誰來支付?醫院肯定還不起，政府可以‘買單’嗎?” 

　　“‘醫藥分開’，就是要讓藥品的使用和醫院的直接經濟利益脫鉤。那么，如果僅靠醫院的治療費用可以養活那么多的醫務人員么? 

　　過去，醫生的工資雖然不是很高，但還可以有部分灰色收入來補充。如果醫院出現入不敷出，那么醫生又以何種心態來安心工作呢?我們不得而知。”該人士說。 

　　“政府不加大對醫院的投入力度，切實解決好醫院的建設及醫務人員待遇問題，這個所謂的‘醫藥分開’只是作秀而已。失去藥品收入支撐的醫療機構必然會陷入運營困境。也就是說，‘醫藥分開’必須有物質保證，否則，即便是老百姓吃得起藥了，仍有可能看不起病。因為醫療診療的費用可能會被極大抬高。老百姓看病有可能還是貴，只是不貴在藥上了。”廣州市某醫院院長表示。 

　　“對醫院的補貼可以考慮收處方費。假如我是醫生，我給你開藥是附加了腦力勞動的，處方費是腦力勞動的體現，但處方費轉嫁給病人就不好了，應由政府補貼。”葉煜榮建議，應考慮醫院保管藥物、處方勞動的補償，要給予醫院足額而不是差額的補貼。 

　　“市政府的出發點是好的，意在改善民生，服務民生。市藥管中心的一班人也是從無到有，選調人、制訂制度、設計程序，一步一個腳印地走過來了。藥品的購銷改革，防治商業賄賂是一件大事，需要一個不斷完善的過程。”王主任表示。