對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚是目前主要用于解熱鎮(zhèn)痛的OTC藥物，其解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司
匹林相當，抗炎作用極弱，對胃腸道無明顯刺激，適合于不宜使用阿司匹林的患
者，為一線止痛藥。我國公布的OTC目錄中有數(shù)十種（包括中成藥）抗感冒藥中均
含有對乙酰氨基酚，但目前廣大患者乃至藥店營業(yè)員對本品的使用存在誤區(qū)，如
認為本品是OTC類藥物，所以是安全藥，保險藥；有的人認為較大劑量服用該藥可
迅速止痛，長期應用也無妨；有的不了解通用名和商品名，更不了解哪些復方制
劑中含有本品，常常重復應用；更嚴重的是服用本品時同時飲酒，由此而發(fā)生藥
物不良反應，對肝臟和其他臟器造成損害。
　　對乙酰氨基酚在什么情況下對肝臟有損害呢？如果嚴格按規(guī)定劑量，成人每
次0.3克～0.6克，一日服用3次，或4～6小時服用一次，每天總量不超過2克，是
安全的。若每天服用該藥的總量超過4克，則可致肝損害；大于10克，患者有可
能因肝衰竭而死亡。這主要是因為本品90%~95%在肝臟代謝，約60%在尿苷二磷酸
—醛酸轉移酶作用下與葡萄糖醛酸結合，約30%在磺酸基轉移酶作用下與磺酸結
合，二者均成為無毒物質隨尿排出。4%～5%的藥物經(jīng)肝臟細胞色素P450氧化酶系
統(tǒng)代謝為N—乙酰苯亞胺醌（NAPQI），它能迅速與體內谷胱甘肽結合成水溶性無
毒化合物由尿排出。如果大量服用，則代謝產(chǎn)生的NAPQI不能被有
限的谷胱甘肽結合，轉而與肝細胞內蛋白的巰基結合，此產(chǎn)物可致肝細胞損害、
壞死，嚴重者可致肝腎衰竭、肝性腦病、腦水腫、低血糖、低血壓，甚至死亡。
因此藥店營業(yè)員在推薦本品時，一定要告訴顧客，按規(guī)定劑量服用，不要多服、
不要同時服用兩種以上含有的抗感冒藥。
　　同時，服用期間應禁止飲酒。酒精是藥酶誘導劑，在肝臟內可
使前述的肝細胞色素P450氧化酶活性增加，從而促進較多的分解為
NAPQI，大量的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結合，轉而會與肝內蛋白巰基結合，
損害肝臟。所以美國FDA告誡人們：“如果飲酒三杯以上，就不能再服用對乙酰
氨基酚，兩者合用會損害肝臟”。同時，F(xiàn)DA還指令藥廠在藥瓶上貼上“小心酒
精”的警告。因此，我國OTC藥品中，凡含有的藥品說明書上都注
明了“服用本品期間禁止飲酒”或“本品不能與酒及含有酒精的飲料同服”的警
示語。
　　另外，腎功能不全的患者也要注意慎用，因為過量服用該藥可
引起腎小管壞死、腎衰，過量服用該藥引起的肝功能衰竭可導致腎衰，即使是正
常劑量長期習慣性服用，也可引起某些病人腎功能減退。
　　所以，藥店營業(yè)員在為患者推薦時，應對患者作如下說明：用
藥前要仔細閱讀藥品說明書；嚴禁在感冒時空腹大劑量服用此藥；嚴禁在飲酒后
服用此藥；了解、熟悉市場上各類感冒藥的具體成分，避免同時服兩種或兩種以
上含的感冒藥；老年患者服用劑量應減少30%～40%；避免長期服用；
肝功能不全、腎功能不全、心功能不全，嚴重冠心病以及妊娠婦女應盡量避免使
用此藥。